内江人异地就医如何报销？

今日内江

问：建档立卡贫困人员是否需要缴纳医保费用？

答：建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）的费用由财政代缴，个人不缴费。

问：哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？缴费标准是多少？

答：内江市户籍或常住内江市，且未在内江市参加城镇职工医疗保险的人员，均可以参加城乡居民基本医疗保险。2021年度按280元/人缴纳。

问：城乡居民参保的缴费时间是如何规定的？

答：（1）新参保的城乡居民可随时参保缴费。（2）城乡居民医保的续保人员续保缴费时间为2020年9月1日至2020年12月31日。

未按规定时间续保缴费的视为中断参保。新参保人员和中断参保后续保的人员，均有6个月的待遇等待期，在此期间不能享受相应医疗待遇。

问：建档立卡贫困人员住院是否需要缴纳预付费用？

答：内江市建档立卡贫困人口在本县域内住院实行“先诊疗后付费”政策，不用缴纳预付费即可办理住院治疗。

问：建档立卡贫困人员住院费用的报销政策是如何规定的？

答：贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”“一站式”结算，其基本医疗保险报销、大病保险报销、医保倾斜支付及医疗救助后政策范围内的住院费用报销比例达到90%，最终自付费用不超过10%。

问：建档立卡贫困人员如何办理医疗保险出院结算？

答：贫困人口在出院结算时，经医院医保办按政策规定审核后，参保人员只需通过社会保障卡支付按规定个人应负担的医疗费用，属于大病保险、倾斜支付、民政救助支付的费用由定点医院与医保经办机构结算。

问：建档立卡贫困人员的生育费用是如何报销的？

答：贫困孕产妇在县域内住院分娩的，顺产在一级医疗机构的，按单胎1200元、双胎1500元，二级及以上医疗机构，按单胎1600元、双胎2000元定额补助；剖宫产在一级医疗机构定额补助2000元、二级及以上医疗机构定额补助3200元。医疗总费用低于定额补助标准的，以实际发生费用金额报销。

问：参保人员住院时，医保基金不予支付的情况有哪些？

答：（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的；（5）非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用（急诊急救除外）；（6）国家和省、市规定的其他不予支付的项目。

问：我是市中区的建档立卡贫困人员，如果想在东兴区就医住院，可以享受医保扶贫政策吗？

答：内江市建档立卡贫困人员在县域外就医不享受贫困群众就医优惠政策。

问：如果我要去内江市以外的医院住院就医，如何办理费用报销？

答：内江市参保人员在省外开通了跨省异地联网结算的医院就医时，入院时需电话向参保所在的医保经办机构进行申报备案。参保人员提供身份证号、所住医院名称、入院时间，工作人员根据有无转诊手续进行备案后，患者出院直接刷卡结算。

内江市参保人员在省内开通了异地联网结算的医院就医时，无转院手续的可不用备案直接在就诊医院联网结算。有转院手续的参保人员提供转院手续并在医保局申报备案，备案时提供本次入院时间，患者出院直接刷卡结算。

问：我在外地没有刷卡结算，如何办理费用报销呢？

答：参保人员未在异地进行刷卡直接结算医疗费用的，可回参保地手工报销。参保人员提供盖鲜章的住院发票、费用汇总清单和出院证明，身份证和社保卡或银行卡（存折）在参保地各镇劳保所或医保经办大厅交住院资料进行初审。因外伤住院的，除上述资料外，还需提供住院病历。资料初审无误和遗漏的，医保经办机构将在接受资料后30个工作日内将款项打到患者提供的银行卡账户中。

问：如何申办领取“社会保障卡”？

答：“社会保障卡”是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行的IC卡，简称“社保卡”。社会保障卡的重要功能之一是城乡基本医疗保险参保人员的就医结算，在联网的定点医疗机构（包括省内和跨省异地就医医院）和定点药店就医、住院、购药的，可通过社会保障卡刷卡报销，个人只需承担自负费用。

参保人员可以到参保地社会保障卡管理中心或当地乡镇农村信用社申办领取社会保障卡。

问：为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为？

答：医保基金是老百姓的“救命钱”，欺诈骗保行为损害的是每一个参保人的切身利益。

守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

问：涉及医院和药店的哪些欺诈骗保行为可以举报呢？

答：涉及医院的主要有：1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；2.为参保人员提供虚假发票的；3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；6.挂名住院的；7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

涉及药店的主要有：1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

问：涉及参保人员的哪些欺诈骗保行为可以举报呢？

答：1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

问：如何举报？举报必须实名吗？

答：两种举报形式任选其一。一是实名举报，是指提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。二是匿名举报，是指不提供真实身份的举报行为，如举报人希望获得举报奖励，可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，医疗保障部门确认身份后，可兑现举报奖励。

举报可以写信举报，也可以电话举报。写信举报：将举报信及相关书面资料邮寄至内江市医疗保障局或各地医保局。电话举报：拨打内江市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话或各地举报投诉电话。

联系电话：

内江市医疗保障局（0832-2039495）

市中区医疗保障局（0832-2178110）

东兴区医疗保障局（0832-2252756）

隆昌市医疗保障局（0832-3910616）

资中县医疗保障局（0832-5610300）

威远县医疗保障局（0832-8100202）

内江经开区就业和社会保障局（0832-2226163）

内江高新区就业和社会保障局（0832-6105073）。

问：举报有奖励吗？如何才能得到举报奖励？

答：举报奖励最高10万元。具体数额由医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例，对举报人予以奖励。

得到举报奖励只需满足三个条件：一是举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；二是举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；三是举报人选择愿意得到举报奖励。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，也将适当提高奖励标准。

来源：内江晚报

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叶落彼岸@0510

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